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圆心惠保助力“北京普惠健康保”完成首例海外特药理赔

  继1月12日完成首例国内特药理赔赔付,1月21日,“北京普惠健康保”首位海外特药理赔者产生,并于入住海南指定医院(博鳌恒大国际医院)用药治疗的当晚收到了赔付款项。

  “北京普惠健康保”自2022年1月1日保障正式生效。此次首例海外理赔案件中,客户王女士是以既往症身份投保。2015年7月,王女士被确诊为肺腺癌,在北京肿瘤医院进行多程化疗及ALK靶向治疗;2021年12月,医生给予完善检查及化疗方案,并推荐使用海外特药-肺癌靶向药品Lorbrena(劳拉替尼);2022年1月7日,王女士线上申请理赔,圆心惠保赔案服务团队第一时间与家属取得联系后转派专业医师进行一对一指导,并于当日根据齐备资料进行海外药品用药合理性审核,同时沟通指定医院(博鳌恒大国际医院)入院排期情况。

  理赔人员了解到,王女士所患疾病用药Lorbrena(劳拉替尼),市场售价63249.21元/月,根据条款约定,属于“北京普惠健康保”《特定药品目录》的药品。1月10日,圆心惠保赔案服务团队沟通王女士海外用药审批进度,于1月18日拿到通关单;1月19日,药品Lorbrena到院,博鳌恒大国际医院通知王女士可到院用药治疗;1月20日晚,王女士抵达海南;1月21日顺利办理入院,并于当日完成海外药品使用;1月21日当晚,圆心惠保赔案服务团队在收到患者收款资料后,于30分钟内完成了该药品赔款支付。

  据了解,王女士使用该药品,保单年度内预估花费759530.52元,预计全年累计赔款金额可达到215859.15元,能够极大地减轻患者家庭经济负担。

  “北京普惠健康保”主要涵盖医保目录内外三重保障:一是医保目录内住院+门诊个人自付费用,最高保额100万元;二是医保目录外住院个人自费费用,最高保额100万元;三是100种海内外高额特药费用,其中25种国内特药保额为50万元,75种国外特药保额为50万元。在此次案例中,王女士享受的是75种国外特药保障。

  作为“北京普惠健康保”的特定药品服务企业,圆心惠保独家承担75种海外特药保障服务,为符合理赔条件的参保人提供用药指导、用药理赔等服务,让患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。

  据悉,为确保投保群众及时高效理赔,享受参保权益,圆心惠保赔案服务团队已建立高效理赔通道,规范理赔流程,无论投保用户从何种渠道购买,均可通过“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔,或拨打官方客服电话400-076-1788咨询。下一步,圆心惠保还将持续升级“在线快赔”服务通道,进一步提高理赔速度,赋能保险公司为人民群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

责任编辑:杨喜亭